Die endovasale Laserkoagulation von Krampfadern ist eine moderne, hocheffektive, sichere und einfache Methode der laserchirurgischen Behandlung von Krampfadern im Frühstadium. Die Technik ist weltweit beliebt, wird jedoch nur in gefäßchirurgischen Zentren mit speziellen Lasergeräten eingesetzt. Die Entfernung von Krampfadern an den Beinen mit einem Laser wird von den Patienten im Vergleich zur klassischen Operation besser toleriert und trägt zu einer schnellen Genesung bei.
Trotz aller positiven Aspekte hat die Laserkoagulation, wie jede andere Methode auch, ihre Nachteile. Es ist sehr wichtig, die therapeutischen Möglichkeiten der Operation zu berücksichtigen und sie nur dann einzusetzen, wenn sie wirklich indiziert ist und dem Patienten hilft. Es ist inakzeptabel, alle Patienten mit Krampfadern nach dem Schablonenprinzip mit einem Laser zu behandeln, der nur kommerziellen Interessen und Mode gehorcht.
Indikationen und Möglichkeiten der Methode
Erst mit der Erweiterung der oberflächlichen Venen (großer und kleiner Saphenus) der unteren Extremitäten von 1 und 2 Grad ist es möglich, diese mit einem Laser zu entfernen. Dies bedeutet, dass nur im Frühstadium von Krampfadern die Operation der Laserkoagulation wirksam sein kann.
Genauere Indikationen für eine Operation:
- Direkter oder leicht gewundener Verlauf von erweiterten Gefäßen, wenn sie keine scharfen Krümmungen aufweisen.
- Mangel an großen Krampfadern.
- Die Erweiterung des Lumens der Vene beträgt weniger als 1 cm.
- Der Haupttyp von Krampfadern, wenn sich die Ausdehnung entlang des zentralen Stammes der kleinen oder großen Stammvene ausbreitet und nicht viele kleine Nebenflüsse involviert sind.
Eine Laserkoagulation von Varizen mit einer Vergrößerung von mehr als 2 Grad ist aufgrund des hohen Risikos eines Wiederauftretens der Erkrankung in der langfristigen postoperativen Phase nicht angebracht. Erstreckt sich der Prozess nicht nur auf die Stämme der kleinen oder großen Stammvenen, sondern auch auf deren Hauptäste (Nebenflüsse), kann eine kombinierte Operation durchgeführt werden. Es umfasst die Laserkoagulation des Hauptstamms und die chirurgische Entfernung von Krampfadern kleiner Äste durch separate kleine Punktionen. Ein solcher Eingriff ist zudem wenig traumatisch und vereint alle Vorteile der Laser- und der klassischen Chirurgie.
Kontraindikationen
Auch bei Patienten mit leichten Krampfadern kann eine Laserbehandlung nicht durchgeführt werden, wenn Kontraindikationen für eine Operation bestehen. Sie sind absolut - kategorisch, bei denen die Koagulation von Varizen bestehende Gewebeveränderungen verschlimmern kann, und relativ - vorübergehend, bei denen das Risiko postoperativer Komplikationen steigt. Alle Kontraindikationen sind in der Tabelle aufgeführt.
| Absolut | Relativ |
|---|---|
| Störungen der Blutgerinnung in Form einer erhöhten Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln oder zu Blutungen | Eitrig-entzündliche Hautprozesse an den unteren Extremitäten, insbesondere an den Stellen zukünftiger Schnitte |
| Schwerer Allgemeinzustand des Patienten | Verschlimmerung bestehender chronischer Erkrankungen der inneren Organe und Gewebe |
| Anzeichen einer chronisch-venösen Insuffizienz an den Beinen durch langanhaltenden oder schweren Verlauf von Krampfadern (ausgeprägte Schwellung, braune Flecken, Verhärtungen und Geschwüre an der Haut der Beine) | Akute Infektionskrankheiten (Erkältungen, Viren, Darminfektionen) |
| Thrombophlebitis - Entzündung von Krampfadern | Immunitätsprobleme |
Während der Schwangerschaft und der frühen Wochenbettzeit ist es besser, auf die Laserkoagulation von Krampfadern zu verzichten, auch wenn sie sich nicht negativ auf den Fötus auswirkt. Dies liegt an der Unfähigkeit, den Verlauf der postoperativen Phase vorherzusagen, hohen Belastungen der unteren Extremitäten, hormonellen und immunologischen Veränderungen im Körper.
Phasen der Operation
Das Prinzip der Laserkoagulation von Krampfadern der Beine basiert auf der thermischen Wirkung von Laserstrahlen. Sie wirken auf das Gewebe ein, erhitzen es, zerstören und verkleben (versiegeln, verkleben) die Gefäßwände. Dadurch verliert die Vene ihr Lumen, verödet und verwandelt sich in Narbengewebe.
Die Laserchirurgie wird in einem sterilen Operationssaal mit speziellen Geräten durchgeführt:
- Ein Laserkoagulator ist ein Gerät, das eine Strahlungsquelle ist.
- Laserlichtleiter - eine röhrenförmige Elektrode, mit der der Laserstrahl auf eine Vene einwirkt.
- Ein Ultraschallgerät, das oberflächliche Venen visualisieren kann, wodurch beurteilt werden kann, wie gut sie während der Operation verarbeitet werden.
Die wichtigsten Phasen der Intervention:
- Venenmarkierung.
- Anästhesie (Schmerzlinderung).
- Direkte Entfernung von Venen mit einem Laser.
Die Operationsdauer an einem Bein beträgt 15–20 Minuten, wenn nur einer der Gefäßstämme benötigt wird, bis zu einer Stunde, wenn die Laserkoagulation des zentralen Venenstamms mit der klassischen Entfernung kleiner erweiterter Äste durch Punktionen (Miniflebektomie) kombiniert wird ).
Venenmarkierung
Der Erfolg der Laserentfernung von Krampfadern an den Beinen hängt davon ab, wie gut die betroffenen Gefäße markiert (markiert) sind. Dazu zeichnen sie mit einem speziellen Marker oder leuchtendem Grün, wie und wo die Varix am Bein vorbeigeht. Sie führen auch eine präoperative Ultraschall-Doppler-Untersuchung von Venen durch und markieren zusätzlich die Merkmale ihrer Verzweigung, wenn sie vor dem Ultraschall nicht indiziert sind.
Anästhesie
Die Anästhesie während der Operation kann entweder lokal oder regional oder allgemein erfolgen. Im ersten Fall werden die Punktions- und Schnittstellen mit Präparaten von Lokalanästhetika infiltriert (injiziert) - wenn nur die Zentralvene mit einem Laser behandelt wird.
Bei Verlängerung des Eingriffs (mit Miniflebektomie) kann eine Spinalanästhesie oder eine kurzfristige intravenöse Anästhesie erforderlich sein. In jedem Fall ist das Verfahren schmerzfrei.
Direkte Durchführung des Eingriffs
Die Operation der Laserkoagulation von Krampfadern an den Beinen ist wie folgt:
- Nach Anästhesie im oberen Drittel des Oberschenkels entlang der Vorder-Innenfläche unter der Leistenfalte wird entweder eine Punktion oder ein Hautschnitt von maximal 2 cm durchgeführt.
- Unter visueller oder Ultraschallkontrolle wird eine große Vena saphena an ihrer Einmündung in die Vena femoralis gefunden.
- Die Vena saphena wird durchtrennt und ligiert, von der tiefen getrennt und in ihr Lumen ein langer (ca. 1 m) flexibler Lichtleiter eingeführt, der zum Gefäßanfang in Fußhöhe geführt wird.
- Sie ziehen den Lichtleiter nacheinander bis zur Punktionsstelle am Oberschenkel und wirken mit einem Strahl auf die Wände der Vene, was deren Verbrennung, Verödung von Blut und Verödung (Verklebung) des Lumens bewirkt.
- Der Lichtleiter wird entfernt, auf Blutungen überprüft und die Wunde auf der Haut wird vernäht oder verbunden.
- Es ist unmöglich, kleine Krampfadern mit einem Laser zu entfernen. Sie werden durch zusätzliche Punktionen entfernt, die kein Nähen erfordern.
- Auf dem Operationstisch wird unmittelbar nach der Behandlung von Beinvenen mit einem Laser die Extremität mit einem elastischen Verband verbunden oder individuell gewählte Kompressionsstrümpfe (Strumpf) angelegt.
Die Laserkoagulation sollte unter Ultraschallkontrolle erfolgen, so dass Sie das Kollabieren des Venenlumens sehen und die Intensität der Laserstrahlung dosieren können.
Vorteile und Nachteile
Die Laserkoagulation ist eine gute und radikale Methode zur Behandlung von Krampfadern, aber auch kein Allheilmittel gegen diese Krankheit. Die Vor- und Nachteile gegenüber der traditionellen Chirurgie sind in der Tabelle beschrieben.
| Laser Behandlung | Traditionelle Chirurgie |
|---|---|
| Anästhesie ist oft lokal | Lokalanästhesie ist nicht wirksam |
| Keine großen Schnitte, keine Narben | Brauche Schnitte, es wird Narben geben |
| Das Operationstrauma ist minimal, die Vene wird nicht entfernt, sondern von innen ausgebrannt | Die Vene wird entfernt, das Gewebe wird verletzt |
| Das Verfahren ist schnell (weniger als eine Stunde) | Die Dauer der Operation beträgt mehr als eine Stunde |
| Geringes Risiko postoperativer Komplikationen | Häufigere Komplikationen im Vergleich zur Laserkoagulation von Krampfadern |
| Schnelle Genesung und Entlassung aus der Klinik (auch am OP-Tag) | Längere Genesung, Entlassung nach einigen Tagen |
| Laserbehandlung ist nur bei leichten Krampfadern möglich | Sie können Venen entfernen, die von Krampfadern jeden Grades betroffen sind |
| Es besteht die Gefahr der Wiederherstellung des Lumens der Vene, wenn es nicht gut behandelt wird | Venen werden chirurgisch entfernt, sodass sie ihr Lumen niemals wiederherstellen |
| Erfordert spezielle Ausrüstung, daher sind die Kosten hoch | Der Preis ist im Vergleich zur Entfernung von Krampfadern mit einem Laser um das Doppelte niedriger und erfordert keine spezielle Ausrüstung |
Risiken
Die Geschwindigkeit und das minimale Trauma der chirurgischen Behandlung von Krampfadern mit einem Laser minimieren die Operationsrisiken eines Eingriffs. Negative Folgen und Komplikationen treten bei 1% der operierten Patienten auf. Sie sind normalerweise lokal und werden durch entzündliche Prozesse entlang der koagulierten Vene dargestellt. Eine Rekanalisation (Wiederherstellung des Lumens) und ein Rezidiv der Krankheit sind bei 5% möglich, was mit der Operation ohne Verwendung von Ultraschallgeräten oder bei Patienten mit schweren Krampfadern verbunden sein kann.
Postoperative Periode
Die frühzeitige Aktivierung von Patienten ist die Vermeidung negativer Folgen nach einer Laserbehandlung von Krampfadern. Am Tag der Operation können Sie gehen. Kompressionsprodukte (Bandage oder Strumpf) dürfen 2-3 Tage nicht entfernt werden. Nach dieser Zeit können sie nachts und beim Verschieben in eine horizontale Position entfernt werden. Sie müssen mindestens einen Monat lang Kompressionsstrümpfe tragen und diese vor dem Aufstehen anziehen. Sowohl schwere Lasten als auch unzureichende körperliche Aktivität für die Beine sind kontraindiziert.
Die Laserkoagulation für Krampfadern der Beine ist eine hochwirksame und sichere Methode zur radikalen Behandlung der frühen Stadien dieser Pathologie, die die Wirksamkeit der traditionellen Chirurgie übertrifft und sogar übertrifft. Die Zweckmäßigkeit der Anwendung sollte jedoch nur von einem Spezialisten unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale jedes einzelnen Patienten entschieden werden.